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就醫(yī)指南

關于調整蘇州市大病保險保障水平和籌資标準的通知

2020-11-16

各市、區(qū)醫(yī)療保障局、财政局，蘇州工(gōng)業園區(qū)勞動和社會保障局：

為(wèi)完善我市大病保障制度，不斷提高大病保障能(néng)力和基金運行效率，根據江蘇省醫(yī)療保障局等六部門聯合制定的《關于建立和完善統一的城鄉居民(mín)大病保險制度的指導意見》（蘇醫(yī)保發〔2019〕103号）、《市政府辦(bàn)公(gōng)室關于進一步完善蘇州市大病保險制度的實施意見》（蘇府辦(bàn)〔2017〕339号），經市政府同意，現對我市大病保險保障水平和籌資标準調整如下：

一、保障水平

（一）大病保險全年度累計自負費用(yòng)起付标準設定為(wèi)8000元；取消800元固定賠付金額；大病保險全年度累計自負費用(yòng)8000元-30000元費用(yòng)段支付比例設定為(wèi)50%。

（二）大病保險全年度累計自負和合規自費費用(yòng)30000-50000元費用(yòng)段支付比例設定為(wèi)60%；

（三）大病保險全年度累計自負和合規自費費用(yòng)20萬元以上費用(yòng)段支付比例提高至85%；

（四）《蘇州市社會醫(yī)療救助辦(bàn)法》中(zhōng)規定的實時救助人員，年度累計自負費用(yòng)起付标準為(wèi)4000元；各費用(yòng)段支付比例各提高5個百分(fēn)點。

具(jù)體(tǐ)費用(yòng)段和支付比例如下：

費用(yòng)分(fēn)類	費用(yòng)區(qū)間段	普通參保人員支付比例	實時救助人員支付比例
自負費用(yòng)	4000元（含）~8000元（不含）	-	55%
自負費用(yòng)	8000元（含）～3萬元（含）	50%	55%
自負和合規自費費用(yòng)	3萬元（不含）～5萬元（含）	60%	65%
	5萬元（不含）～20萬元（含）	70%	75%
	20萬元（不含）以上	85%	90%

二、籌資标準

根據社會經濟發展水平、人均醫(yī)療費用(yòng)增長(cháng)情況和大病保險保障水平，均衡個人、用(yòng)人單位、政府三方籌資繳費責任，科(kē)學(xué)确定籌資水平。2021年大病保險籌資标準如下：

	參保職工(gōng)	參保居民(mín)
醫(yī)保基金	職工(gōng)醫(yī)保基金按90元/人/年劃轉（其中(zhōng)20元從個人賬戶劃轉；70元從地方補充醫(yī)療保險基金中(zhōng)劃轉）	居民(mín)醫(yī)保基金按100元/人/年劃轉（其中(zhōng)20元通過提高城鄉居民(mín)醫(yī)保個人繳費籌集）
财政	55元	45元
合計	145元	145元

2022年、2023年大病保險籌資标準在2021年的籌資标準基礎上增加10元，由參保人員個人承擔，其中(zhōng)參保職工(gōng)從個人賬戶劃轉，參保居民(mín)通過提高城鄉居民(mín)醫(yī)保個人繳費籌集。

三、其他(tā)事項

本通知自2021年1月1日起施行。各地應在保障水平統一的基礎上，按照以收定支、收支平衡的原則确定具(jù)體(tǐ)籌資标準。

蘇州市醫(yī)療保障局蘇州市财政局

2020年11月16日